提高植入率的关键在于使子宫内膜与胚胎发育同步，并使胚胎最大限度地承受。由于植入窗口期的时间因人而异，确定胚胎植入的最佳时间是目前辅助生殖领域的一个挑战，也是一个热门话题。以前的研究使用经阴道超声、血清雌激素和孕激素水平以及子宫内膜活检来确定子宫内膜植入窗口的时间，但所有这些方法都会有一些误差。近年来，ERA测试已被纳入失败的IVF筛查中，以更好地评估可能导致植入失败的子宫接受性问题，并确定最合适的窗口期。

　　子宫内膜的周期性变化

　　根据子宫内膜的组织学变化，月经期分为三个阶段：增殖期、分泌期和月经期。

　　月经周期的第5至14天与卵泡发育和成熟阶段相对应。在雌激素的作用下，子宫内膜表面的上皮细胞、腺体、间质细胞和血管处于增殖状态。子宫内膜的厚度从0.5毫米增加到3至5毫米，增殖期分为早期、中期和晚期。

　　月经周期的第15天至第28天对应的是黄体期。雌激素的存在导致子宫内膜进一步增厚；在孕激素的作用下，子宫内膜出现分泌反应，血管迅速增加，弯曲度加大，间质疏松水肿。子宫内膜厚而疏松，含有丰富的营养物质，有利于受精。分泌期也分为早期、中期和晚期。

　　3.月经期（蜕皮期）。

　　在月经周期的第1至4天，由于孕激素和雌激素的退出，子宫内膜的功能层溶解并与基底层分离。

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　　1、胚胎植入是一个非常复杂的孕卵和子宫分泌内膜之间的相互作用过程，它只允许胚胎在一定时期内植入--容忍期。分泌期分为耐受期：前耐受期、耐受期和后耐受期。子宫内膜的这种变化导致细胞及其所含基因的表达方式不同。

　　2、子宫内膜细胞的基因表达在不同时期有差异

　　3、子宫内膜基因表达是一个动态的过程，这些相关基因的上调或下调反映了子宫内膜形态和耐受状态的变化。

　　4、什么是 "植入窗口"？

　　胚胎植入是试管婴儿胚胎移植过程中的一个关键步骤，是成功怀孕的开始和关键。胚胎植入是在一定条件下发生的，包括囊胚的孵化和子宫内膜的蜕膜期，它包括三个阶段。粘附、裂解和内陷。

　　受精后第9天，胚胎已完全侵入子宫内膜。植入后，植入部位被淋巴细胞浸润，形成大量血管，随后被增生的上皮细胞取代，子宫内膜呈现蜕膜反应。

　　植入窗口：子宫内膜只允许胚胎在有限的时间内植入，称为植入窗口。子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下发生了一系列变化。

　　传统上，人们认为植入窗口持续3-5天，但最近的研究表明，它可以长达 12小时-2天。然而，所有患者的植入窗口并不一样，70%的患者的植入窗口在LH+7天或P+5天，而另外30%的患者的植入窗口可能在LH+5-9天或P+3-7天。

　　我如何知道我的 "植入窗口"？

　　有一种最先进的技术，称为子宫内膜耐受性分析（ERA），可用于确定植入窗口。

　　子宫内膜耐受性分析（ERA）

　　ERA是一种子宫内膜耐受性测试，利用第二代测序技术检测248个与子宫内膜耐受性有关的基因，并确定移植的 "植入窗口"。这种技术非常敏感和特异，比传统的组织学子宫内膜耐受性测试更准确。

　　对结果进行评估以确定妇女在进行活检时是接受还是不接受。

　　就接受期而言，子宫内膜接受窗口被定义为进行活检的日子、胚胎可以植入的日子和在随后的周期中选择的胚胎移植的日子。

　　如果是在非受孕期，建议在更换孕激素后再移植胚胎。同时，对孕激素的使用进行相应的调整，按照ERA预测师的建议重新进行活检，并重新评估该妇女的个人转移窗口。一旦成功确认植入窗口，就可以在下一个周期移植囊胚，这也被称为个性化的胚胎移植。

　　1] 采集子宫内膜活检：在标准的预定移植日，即月经第20天，通过服用与移植周期相同的药物采集子宫内膜进行活检。取样是一个快速和简单的程序，可以在办公室完成。

　　2] ERA测试：收集的样本被送到实验室，使用NGS技术进行测试，即对影响植入的286个基因的不同角度进行测试。基因表达有助于确定子宫内膜的状态以及何时更适合接受胚胎，最终评估子宫内膜是否处于 "前耐受"、"耐受 "或 "后耐受 "状态。子宫内膜被分为 "前耐受"、"耐受 "或 "后耐受"。

　　3] 转移时间的调整：在下一个转移周期，医生可以根据ERA的结果单独调整转移时间。

　　注意：对于一些窗位偏移较大的患者，需要进行第二次取样。

　　什么时候可以进行ERA测试？

　　ERA测试可以在任何胚胎移植前进行。进行子宫活检并不影响下一个周期的胚胎移植或胚胎-胎儿在子宫内的生长发育。

　　谁有资格进行子宫内膜植入（ERA）窗口测试？

　　-有过≥2次失败的胚胎移植的妇女。

　　-拥有高质量的胚胎，但植入失败的妇女。

　　-子宫内膜有异常的妇女（如子宫内膜薄）。

　　-拥有劣质/健康胚胎的妇女（高龄、卵巢储备减少、多次取卵以 "挽救胚胎"）。

　　-希望确定其子宫内膜植入窗口的妇女。

　　为什么胚胎质量很好，但却没有产仔？为什么重复推荐会失败？在排除了可能影响植入的胚胎、免疫和宫腔粘连等因素后，可以考虑通过ERA检测来预测植入窗口，改善子宫内膜微生态，进一步实现移植的个体化，增加胚胎植入的机会。