27岁的小雨（笔名）告诉我，她最近有一年的月经不调，30-90天来一次，月经量少，没有痛经。她已婚，现阶段使用避孕套避孕。以前是健康的。

　　我给她做了体检，她的身高：1.6两米，休体重：60Kg，体重指数：22.86（均正常）。她没有毛发和痤疮，其余体检范围内没有发现异常。

　　". 我今年二十七岁了，月经很乱，我到底能不能怀上孩子？我有点担心。" 晓雨说话了。

　　"你现阶段在做节育手术，不是为了确诊'不孕不育'，我们先看看结果再谈，好不好？" 我表示。

　　第二个雌激素标记，是在小玉生理期的第二天，也就是卵泡早期阶段取的，显示雌二醇（E2）。35.2皮克/毫升，促卵泡激素（FSH）：7.4 IU/L，黄体生成素：3.74 IU/L。这时的指标都是正常的，反映出小玉的卵巢储备都是正常的。

　　小玉的盆腔B超提醒，双侧卵巢可见十多个回声，右侧非常大，直径约0.9cm，左侧非常大，直径约0.5cm，是否诊断为 "多囊卵巢综合征"？

　　我们先来了解一下多囊卵巢综合症的诊断标准。

　　EndocrineSociety2013年的多囊卵巢综合症诊断指南，即如果符合以下三个标准中的两个，并且清除了由其他疾病引起的类似临床症状，就可以诊断为多囊卵巢综合症。

　　Â- 雄性激素过多的主要临床医学和/或生化表现，如多毛症、痤疮、雄性激素性脱发，以及血清蛋白总睾酮或游离睾酮升高。

　　零星的排卵或无排卵。

　　卵巢多囊卵巢样改变，即一个卵巢体积增大超过10毫升（清除囊肿和成熟卵泡）或一个卵巢中直径2-9毫米的卵子超过12个。

　　在我们的PCOS诊断标准中，月经稀少或停经或异常不规则子宫出血是确诊的基本标准。此外，如果符合以下两个标准之一，并排除其他可能导致高雄激素和异常排卵的情况，则可确诊为PCOS。

　　Â- 高雄激素症或高雄激素尿症的临床表现。

　　Â- 超声检查主要表现为多囊卵巢。

　　我们可以看到，尽管存在月经稀少，但玉盘并没有雄激素过多的主要临床医学和/或生物化学表现。9毫米的卵子。

　　因此，多囊卵巢综合征的诊断是不够规范的。

　　但小雨的月经周期时间混乱，1~3个月来一次月经，属于零星月经（月经周期时间≥35天），月经为慢性不排卵或零星排卵。子宫壁长期受到雌激素的 "滋养"，进而容易产生子宫壁病变，如增生、非典型增生。

　　因此，我们要么给小玉吃药调理月经，药可以在月经的第3天吃，比如优思明，每天一次，每次1片，连续吃21天。

　　如果小玉准备要孩子了，可以先服用优思明一个月，然后在下一次月经来潮时再去抽血检查雌激素和经阴道超声检查AFC（窦卵数），以决定下一步的怀孕计划。如果还没有做好生孩子的准备，可以再次服用雌激素1-2个疗程来调节月经，然后停止服用，看月经周期时间和其他指标是否恢复。

　　同时，小雨的INS（空腹胰岛素浓度值）。8.2uIU/mL，血糖：4.95mmol/L，存在胰岛素抵抗情况。

　　-1 - 胰岛素抵抗与月经和生孩子之间有什么关系？

　　胰岛素抵抗是 "罪魁祸首"，是高血压、高血脂、高血糖、肥胖、轻度脂肪肝、心血管疾病甚至癌症等疾病发生的土壤层。

　　如果容忍了胰岛素抵抗，下一步就会发展成2型糖尿病患者和高血压。

　　胰岛素抵抗和肥胖是一对 "好朋友"，肥胖者体内血糖高，会促进胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又会反过来加剧代谢障碍，形成恶性循环，所以缓解体重是日常工作的重点。

　　-2- 胰岛素抵抗与女孩不孕密切相关：胰岛素抵抗会造成排卵障碍，使女性无法怀孕，一旦怀孕，又容易产生异常，如妊娠早期流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征等。

　　因此，对于有月经紊乱或不孕症的女性，医生会检测INS（空腹胰岛素浓度值）、血糖等指标值来判断是否存在胰岛素抵抗。

　　-3-应该如何保持胰岛素抵抗？

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　　1. 胰岛素抵抗的最佳治疗方案是改变日常生活的方式。正确合理的饮食是至关重要的。操控好每日总热量，保持三餐有效，少盐、少糖、高蛋白饮食，以蔬菜水果、新鲜水果、全谷物等食材为主。

　　2、健身运动不能少。健身运动可以协助你的身体细胞能够更好地利用甘氨酸胰岛素，特别是肌肉细胞。

　　3、不胖不瘦而已。肥胖是造成胰岛素抵抗的最重要原因，减肥瘦身可以减少对甘精胰岛素的需求，同时增强甘精胰岛素的敏感性。

　　4、必要时进行药物治疗：二甲双胍等药物对提高甘精胰岛素的敏感性有很好的疗效。

　　听了我的解释后，小玉愿意服用一个月的棘皮素来调理月经，她准备和丈夫商量后再决定什么时候生孩子。

　　如果她吃了一个月的避孕药还没有准备好要孩子，她愿意再吃两个周期的避孕药来重新调节月经。