8月26日，国家医保局在其官方网站上发布了《关于在职工基本保险中引入门诊自付费用稳固保障机制的指导意见》。

　　其中明确指出，要对包括在职职工和退休人员在内的所有职工医保参保人员实行门诊统筹保障机制，初始支付比例为50%，对退休人员适当放宽。这意味着，门诊小病和常见病也将被纳入医保待遇范围。

　　此外，草案还规定，医疗保险基金个人账户的资金可用于支付配偶、父母和子女在医疗保险基金指定医疗机构的医疗费用，费用自理。

　　门诊费用要纳入报销范围，初始报销比例为50%。

　　自职工医保制度改革以来，中国医保制度以住院为重点，为住院提供了相对较高的待遇保障。2023年，住院治疗的医疗费用将适用超过80%的报销比例。但与此同时，被保险人的门诊治疗却相对薄弱。

　　一方面，职工医疗保险与集中账户相结合，除了少数费用较高的门诊慢病和特殊疾病由统筹基金支付，享受较高的治疗保障外，其他大部分门诊费用主要通过个人账户支付。

　　另一方面，个人账户不具备互助共济功能，无法将费用风险分散到人群中，导致门诊费用负担异常轻重不一。大多数健康人的个人账户余额较高，而少数年老体弱者入不敷出，个人负担较重。

　　征求意见稿指出，此次改革将通过将门诊医疗费用纳入基本保险统筹基金支付范围、改革职工基本保险个人账户、建立健全银企合作机制等措施，提高医保基金的使用效率。

　　根据征求意见稿，各市还可以考虑逐步扩大由统筹基金支付的慢病和特殊疾病的门诊治疗范围。某些需要在门诊提供的、比住院治疗更经济、更方便的特殊治疗，可以参照住院治疗提供。

　　个人医保账户可支付配偶、父母和子女的医疗费用

　　根据征求意见稿，个人医保账户的记账方式也将发生变化。

　　以前，个人缴费的2%和单项缴费的30%记入个人账户。改革后，单项缴费的份额将流入医保基金，不再记入个人账户，而个人缴费的份额将继续记入个人账户。单一账户改制后，减少的个人账户资金将主要用于支持健全门诊自费保障和提高门诊待遇。

　　同时，个人账户的使用范围也有所扩大。以前，个人账户中的资金只能用于支付参保职工在政策范围内的某些医疗机构或某些零售药店发生的自费费用。在改革中，这些资金可用于职工、其配偶、父母和子女在医疗保险计划下的某些医疗机构发生的医疗费用。

　　同时，个人账户可用于支付参保职工在某些零售药店自费购买药品和医疗用品的费用。此外，个人账户还将用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费等。

　　国家医疗保障局待遇保障司副司长范卫东说，个人账户的累计部分将留在个人身上，不会被动用。改革后，不仅医疗保险待遇不会减少，而且个人缴费也不会增加。"我们通过优化个人账户的结构，加强统筹基金，提高门诊医疗水平，从