超声下子宫输卵管碘油成像的重大进展。

　　伴随着社会因素和环境要素的变化，不孕不育的发病率持续上升。根据WHO（世界卫生组织）的统计分析，不孕不育症早已成为危害人们身心健康的第三大疾病，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤。不孕不育对社会发展和家庭的影响很大，诊断和治疗不孕不育已成为现阶段生殖系统的一项重要日常工作。

　　输卵管性不孕约占女性不孕症的25%～40%[1]，是女性不孕症最常见的原因，因此，对于不孕症女性来说，输卵管通畅度检查是不孕症初筛的关键过程。在中华医学会第十九次全国超声医学学术会议上，中国人民解放军南部战区总医院超声影像科主任王莎莎教授对这个难题产生了新的解释。

　　输卵管通畅检查的大家族有哪些成员？

　　王莎莎专家教授首先详细介绍了现阶段普遍存在的几种输卵管通畅性检查的技术要点。X光碘油输卵管子宫碘油造影、腹腔镜手术美兰区输卵管通液、经阴道宫腔内输卵管超声碘油造影三种检查方法是现今临床医学中使用的三大检查方法。

　　由于X光碘油子宫输卵管造影和腹腔镜手术黑色素瘤输卵管染色液具有侵入性或辐射危害性，这两种检查方法对患者的身体有一定的伤害。2018年《中国不明原因不孕症诊治专家共识》和《中国输卵管治疗专家共识》均强烈推荐超声输卵管碘油造影（直接证据级别B），而不推荐腹腔镜灌洗。不建议将该检查作为确认UI诊断的常规体检项目。

　　为什么说超声输卵管碘油造影是一项神奇的检查？

　　1984年，Richman TS开始用经腹超声与输卵管灌洗术合作进行技术确诊，用右旋糖酐和葡萄糖水的化疗药液对35例不孕症患者的子宫输卵管情况进行评估，特异性和敏感性均为&gt。96%；96%，开创了HyCoSy的先河，但由于化疗药物的限制，最初HyCoSy的图像饱和度较差，对操作者的临床经验有较高的规定，HyCoSy一度不被看好。

　　但随着谐波电流碘油成像和微泡化疗药物及经阴道超声摄像技术性质的发展，经阴道即时三维子宫输卵管超声从2009年开始逐步应用于子宫输卵管不孕症的诊断，在整个检查过程中无需射线触摸，临床医生可以仔细观察到输卵管内彩色多普勒血流数据的信号和子宫、卵巢周围的化疗药物环。临床医生可仔细观察输卵管内的彩色多普勒血流数据信号和子宫卵巢周围的化疗药物环、半环包绕及盆腔内化疗药物扩散的均匀性体检情况，分辨出输卵管的通畅性，检查图像更加清晰直观。

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　　1、3D-HyCoSy设计效果

　　2、王莎莎教授总结说，3D-HyCoSy可以实时动态地显示化疗药物在子宫腔、输卵管和盆腔的运动轨迹。

　　3、但在现阶段，3D-HyCoSy仍有不足，特别是当化疗药物倒流的情况出现时，输卵管和毛细血管图像产生重叠，无法界定评估输卵管的通畅性，这给临床医疗工作带来了一定的难度系数。

　　输卵管超声碘油成像的重大进展

　　界定输卵管伞端造影时间和化疗药物的溢出时间非常重要，在超声诊断中加入示踪技术的可能性，成为处理这一问题的重要手段。

　　随着科学研究的进一步深入，基于微泡示踪剂成像的Spatio-TemporalPerfusionImaging（SPI），以不同颜色编码化疗药物在管腔内的到达时间为目标，进行图像积累，选择更敏感的颜色可以更形象地表示 院内灌注的时间序列信息内容（如下图为例）。

　　双侧输卵管碘油造影液的色调随化疗药物的进入时间而变化

　　化疗药物进入两条输卵管并到达盆腔的时间不同，色调也不同，这可以合理地说明，在加速的情况下

　　王莎莎教授强调，在这个阶段，SPI在技术上识别出不同色调的碘油成像图像，使输卵管和伞端图像对比更加直观、敏感，提高了临床医学图像识别技术的率和准确性，同时，识别出不同色调的反流和输卵管图像。最后，可以显示双侧输卵管造影与伞端化疗药物溢出的时间，更有利于准确评价输卵管的通畅程度。

　　同时，王莎莎教授强调，现阶段SPI的技术性还处于健全环节，其原始时间设定、时间优化和全自动指示、移动图像标记等方面还存在问题。

　　长期以来，HyCoSy在辅助生殖和整个生殖系统中一直发挥着关键作用，希望未来能有大量的技术来提高临床作用。临床医学的作用。