I. SIN的概述和HSG成像的特点。

　　SIN一般发生在育龄妇女身上，发病率约为0.6%-11.0%，在25-50岁之间比较常见，很少在青春期前发生。

　　SIN的具体病因尚不清楚，有三种主要的病因理论：炎症性、先天性和获得性。

　　在组织学上，输卵管肿块由肥大的输卵管肌肉和输卵管上皮腺体组成，表现为肌肉层的肥大，输卵管周围的结缔组织形成一个腺体腔，内有输卵管上皮细胞，与输卵管腔相通。

　　由于峡部的粘膜上皮延伸到峡部形成憩室，输卵管的子宫肌层发生结节性增生，引起近端子宫肌层的肥厚。损害其蠕动功能，随后导致不孕，或导致受精卵在峡部受阻，导致宫外孕，这也是反复宫外孕的主要因素之一。

　　在接受HSG和腹腔镜检查的患者中，或在因合并不孕而进行宫外孕手术时，常常会偶然发现SIN。

　　在本研究中，双侧输卵管峡部病变较为常见（98例），单侧病变涉及右侧输卵管的有18例，多于左侧。这与国内外文献报道的SIN在双侧输卵管更常见、单侧在右侧输卵管更常见的结论一致。

　　在本研究中，16名患者在不同阶段接受了多次HSG检查，在影像学表现上可以确定SIN的早期、中期和晚期。其成像特征与Creasy等人和Thomas等人的报告相似。

　　单纯性输卵管炎晚期表现为输卵管峡部受累部分的延伸，密集且数量增加的小囊状憩室，并有造影剂积聚，或出现输卵管梗阻或积水。

　　McComb等人回顾了6名SIN患者的多项影像资料。两名HSG提示SIN的患者，一名是5年前，一名是1年前，HSG显示双侧输卵管管腔正常，提示SIN是后天性病变；其余3例在再次造影时显示病变扩大和/或输卵管梗阻或积水。这可能是由于输卵管对外界的抵抗力降低，导致继发感染和随后的输卵管阻塞或积水，甚至是女性不孕。该病的自然病程被认为在没有干预性治疗的情况下，SIN患者表现为渐进性病变。

　　郑兴邦等人描述SIN的特点是在输卵管峡部形成不同大小的憩室，通常直径为2毫米，局限在一侧或两侧峡部的1至2厘米内，输卵管边缘粗大，上下可见不同大小的龛影，呈蜂窝状变化，符合SIN的早中期。

　　邱华兴等人描述SIN的HSG表现为病变部位的管腔细长且被破坏，导致输卵管表现被破坏，符合晚期表现。

　　二、SIN的病理诊断、鉴别诊断和治疗

　　病理诊断SIN的标准是输卵管粘膜上皮进入子宫肌层或输卵管浆膜下。在大体的病理检查中，在输卵管峡部的浆膜表面可以看到几个淡黄色或灰色的圆形肿块，类似于小结节。

　　SIN可以根据输卵管上皮进入子宫肌层的深度进行分级。I级，当粘膜上皮穿透1/3的子宫肌层时；II级，当它穿透2/3以上的子宫肌层时；III级，当它突破到浆膜下层。病变的严重程度在临床上根据结节的数量分为三个等级：重度，有10个以上的结节和管外窦；中度，有4-10个结节；轻度，有少于4个结节。

　　应该注意的是，对SIN患者的HSG检查应使用非离子型的水基造影剂，如碘伏注射液，而不是油基造影剂，如 应使用碘油，因为有些病人可能会出现静脉和淋巴回流，如果使用碘油造影剂，如果发现回流，放射科医生会提前终止造影检查，以避免碘油栓塞。使用非离子型水基造影剂，不存在栓塞的可能性，即使检测到静脉和淋巴回流，医生也可以继续检查，直到最终满足诊断要求，然后终止检查。

　　在对SIN进行HSG检查后，必须对以下情况进行区分。

　　[1）输卵管内膜异位症：输卵管内膜异位症的HSG显示输卵管近端有蜂窝状改变，通常为通畅，管腔正常或较大，粘膜仍有光泽。鉴别很困难，因为影像学表现与SIN相似，最终的鉴别诊断需要病理检查。

　　[2）输卵管痉挛：HSG显示输卵管痉挛性收缩，输卵管边缘光滑，节段性痉挛，开始和结束都很突然。输卵管的痉挛可以在一段时间内动态观察，痉挛停止后，输卵管的形态会恢复正常。

　　[3] 造影剂反流：HSG在静脉反流时显示管状阴影，在淋巴反流时显示细网状和浑浊的外观。在临床上，当静脉和淋巴反流都存在时，混合反流是最常见的。反流阴影出现和消失的速度相对较快，通常在停止注射造影剂后的10秒内。

　　[4]输卵管结核。HSG的特点是输卵管壁变硬，输卵管管腔多处狭窄，有隆起样改变，管腔不规则，盆腔内有钙化。

　　[5] 输卵管积水：HSG表现为输卵管腹部和伞部有大的囊状造影剂聚集，与输卵管的主腔而不是侧壁相延续。

　　单纯性输卵管炎的主要治疗方式有：在透视和宫腔镜下进行介入性输卵管再通术，并通过导丝进行再通，用药物进行保守治疗，通过手术切除输卵管病变段，然后进行再吻合术或输卵管角植入术，以及随后的辅助生育技术。

　　目前，对于输卵管不连续或一侧输卵管不连续的轻度病例，可采用中药治疗，治疗后可尝试怀孕；对于国内外严重病变的病例，主要通过辅助生殖技术助孕。因此，应结合输卵管病变的情况、患者的病史、年龄和需求，为不同患者制定最佳的辅助受孕方案，以提高宫内妊娠率，降低输卵管妊娠率。

　　综上所述，SIN是一种进展性病变，具有典型的HSG表现，特征直观，临床容易发现，诊断的可操作性好。